如何照顧”失智症長者”

照顧”失智症長者”有以下技巧：

1. 
   用對方聽懂的語言，跟長者自我介紹


2. 
   談話過程中要耐心、細心，眼神要接觸


3. 
   談話過程中要面帶微笑、點頭回應


4. 
   因長者會忘記之前談話內容，要適時重複說話內容


5. 
   談論內容以生活話題有主( 如今天幾月記號?)，避免敏感話題(如兒女孝順嗎?)


6. 
   不要許下做不到承諾


7. 
   鼓勵長者參與活動

引用自：http://www.cnpc.gov.tw/index.php?func=news_list_detail&pid=78&no=&func=news_list_detail&iid=3481

國內失智症相關網站

國內失智症相關網站

台南市熱蘭遮失智症協會 (在地的)
http://www.zda.org.tw/
台灣失智症協會
http://www.tada2002.org.tw/
台灣臨床失智症學會
http://www.tds.org.tw
天主教康泰醫療教育基金會
http://www.kungtai.org.tw
天主教失智老人社會福利基金會
http://www.cfad.org.tw
台灣職能治療學會
http://www.ot-roc.org.tw
台灣神經學學會
http://www.neuro.org.tw/
台灣精神醫學會
http://www.sop.org.tw/
台灣心理學會
http://www.psy.ntu.edu.tw/cpa/
台灣臨床心理學會
http://www.psy.nccu.edu.tw/～clinpsy/xoops/index.php
台灣護理學會
http://www.twna.org.tw
台灣社會工作專業人員協會
http://www.tasw.org.tw
中華民國醫務社會工作協會
http://www.mswa.org.tw/
中華民國精神衛生護理學會
http://www.psynurse.org.tw/
台灣憂鬱症防治協會
http://www.deprssion.org.tw/ind1x.asp
中華民國家庭照顧者關懷總會
http://www.familycare.org.tw
中華民國老人福利推動聯盟
http://www.oldpeople.org.tw
高雄市家庭照顧者關懷協會
http://www.caregiver.org.tw
自殺防治中心
http://www.tspc.doh.gov.tw/tspc/portal/home/index.jsp
行政院衛生署嘉南療養院
http://www.cnpc.gov.tw
失蹤老人協尋中心
http://www.missingoldman.org.tw 

05-失智症的對與錯

失 智 症 的 對 與 錯


什麼是失智症？


當一個人出現了明顯的記憶力衰退、思考
障礙及產生問題行為等症狀時，極有可能
是得了失智症。失智病人經常遺忘最近發
生的事情、說話時找不出合適的字來表達
、說同樣的話、問重複的問題、對於一些
操作指示無法遵行等，造成日常作息與原
本熟悉的工作都出現問題。失智症有許多
種類，最常見的是阿茲海默氏症，其次是
血管性失智、混合型失智、路易氏體失智
症、巴金森氏失智症、額顳葉失智症等。


什麼是阿茲海默氏症？

阿茲海默氏症的真正成因仍未知。危險因
子有高齡、女性、家族遺傳史等，確立診
斷前需排除微小中風、甲狀腺素不足、維
他命B12缺乏及憂鬱症等。

阿茲海默氏症初期的症狀為記憶力減退、
輕微行為異常等，容易與老化混淆。一般
而言，記憶力減退的病人有部分片段印象
，往往事後自己或經旁人提醒能夠回憶，
阿茲海默氏症的病人卻仍全無印象，逐漸
影響到日常生活。

阿茲海默氏症是一種漸進性的神經退化性
疾病，隨著發病時間越長，病情將更惡化
，所以家屬本身有必要先進行溝通及準備
，妥善規劃財務，以因應未來醫療照護的
支出。


失智症臨床篩檢

1. Mini-mental state examination (MMSE)
2. SPMSQ
3. AD-8極早期失智篩檢量表


失智症的藥物治療

乙醯膽鹼酯  抑制劑
   (Cholinesterase Inhibitors)

為目前首選治療藥物，有效改善輕、中度
阿茲海默氏症患者的認知功能，減緩大腦
認知功能的惡化。副作用以噁心、嘔吐、
腹瀉等腸胃不適較常見。
 
神經元保護劑 (NMDA-antagonist)

有效改善中重、重度阿茲海默症病人症狀
，及保護腦細胞效果。
1. 延緩病人調整症狀惡化（含認知、行為
    及功能）。
2. 增加病人日常活動力。
3. 延遲病人生活功能喪失。
   
副作用發生率低（與安慰劑相當）且症
狀輕微，以暈眩、便秘較常見。
阿茲海默氏症之非藥物治療
  記憶認知訓練
簡單的小道具，如小紙卡、撲克牌或麻將
都可。可在小紙卡上書寫一些名詞（如果

病人不識字則以圖畫代之），讓病人記
憶一段時間，再遮住卡片讓病人說出剛
才所寫的名詞（或圖畫）。
 
懷舊治療

利用舊時的物品或器具，引導病人發言
，藉此產生與他人互動。在家中，常與
病人閒聊童年趣事，以往的生活經驗、
讀書時的校園生活、逢年過節都做些什
麼事……等等。

 現實導向

1.常呼喚病人名字，或把照顧者的名字告
訴病人，經常讀報紙，讓病人知道現在
發生了什麼事。
2.照顧失智病人日常生活作息之注意事項
洗澡及個人衛生
3.穿衣、吃飯
4.上廁所及失禁
5.禁菸及禁酒
6.重覆行為
7.遺失物品而指控別人偷竊
8.幻覺及妄想
9.憂鬱及焦慮
10.不適當的行為及暴力攻擊行為


保持安全的環境
1.預防跌倒
2.預防環境傷害
3.預防迷路
4.預防交通事故
5.照護者自我照護原則
6.家庭支持
7.分享您的問題
8.留一點時間給自己
9.凡事不要都歸咎於自己
10.尋求相關的資訊及支援
11.社會福利資源
 
愛心手鍊

一、承辦人：
社會局、各區公所社政課承辦人員

二、聯絡電話：
  社會局 06-2991111 分機8012
  身心障礙手冊
備妥 1. 身分證和戶口名簿2. 印章3.
照片三張，至各地鄉鎮區公所申請身心
障礙手冊，攜帶手冊回醫院掛原主治醫
師門診填寫。
  重大傷病卡
經醫師診斷確屬重大傷病相關治療（該
科），可免部份負擔。全民健康保險系
統重大傷病證明申請書（一式兩聯），
可洽健保分局或至各醫院領取。

04-失智症社會福利資源

失智症社會福利資源簡介


身心障礙手冊

1.搭乘國內公共 交通工具半價
依家庭經濟狀況及障礙
等級發給每人每月三千
元至七千元。

2.提供日常生活功能需他
人協助之居家身心障礙
者居家服務、短期或臨
時照顧服務。

3.經政府轉介收托或自行
進住於身心障礙福利服
務機構者依其家庭經濟
狀況予以不同比例之托
育養護費用補助。

4.身心障礙者或同一戶籍
之家屬一人得依規定擇
一申請身心障礙者專用
停車位識別證或專用車
輛牌照。

5.身心障礙者及其監護人
或必要之陪伴者一人搭
乘國內公共交通工具應
半價優待並優先乘坐。
(1)養護
(2)補
(3)助
(4)托
(5)育
(6)費用
(7)核發身心障礙者 專用停車位證
(8)居家服務及 社區服務
(9)生活補助
(10)中低收入
(11)交通服務
(12)福利服務
(13)各地社會局身心障礙科單位


措施摘要

身心障礙者及其監護人
或必要之陪伴者一人進
入收費之公立風景區、
康樂場所或文教設施，
應予以免費。其為私人
者，應予半價優待。

進入風景區、康樂場所 或文教設施優待 各地社會局身心障礙科

措施摘要

稅捐減免

最新三個月因疾病、傷害
事故就醫所生全民健康保
險之部分負擔醫療費用或
健康保險給付未涵蓋之醫
療費用累計達五萬元以上
者。

參加社會保險自付保險費
補助，極重度與重度者由
政府全額補助；中度者補
助二分之一；輕度者補助
四分之一。

依經濟狀況及障礙類別提
供生活或復健輔助器具補
助，上述復健輔助器具須
經身心障礙鑑定醫療機構
診斷並出具證明確有裝配
復健輔助器具類之需要。

提供所得稅免稅額及專供
持有身心障礙手冊並領有
駕駛執照者使用之交通工
具免徵使用牌照稅（每人
以一輛為限，但因身心障
礙情況，致無法取得駕駛
執照者，每戶以一輛為限。

輔具器具補助
1.社會保險自付 保險費補助
2.醫療
3.補
4.助
5.低收入

其他相關福利服務
1.醫療復健
2.各地稅捐處
3.各地社會局身心障礙科
4.單位
措施摘要

身心障礙手冊領有者之社會福利資源
其他相關福利服務

重大傷病卡
一、重大傷病卡的目的，在於免除民眾因重
    大傷病就醫時所需持續負擔的龐大醫療
    費用，造成家庭整體經濟上的負擔，甚
    至因為付不出醫療費用而導致加重患者
    病情。
二、重大傷病卡享有之福利
    重大傷病卡所記之傷病，或經醫師認定
    為該傷病之相關治療，免部分負擔費用。
 
 重大傷病門診，當次由同一醫師併行其
    他科治療，免部分負擔費用。
    因該重大傷病住院需合併其他科治療，
    或住院期間需合併該重大傷病治療，免
    部份負擔費用。

引用自：http://www.ncku-adrc.org.tw/ap/news_view.aspx?bid=26&sn=48bb82bf-90ac-4cf8-9cda-702dd53cc628

03-失智症困難型為照顧方式

困難行為的處理


1、翻找、藏物、囤積
尊重他；改善居家環境：保護好有價值
的東西及危險物品；環境簡單化：易於
發現改變及找到東西，創造一個適合翻
、藏、積的環境；消除危險及不安的環
境。

2、激動、好鬥、敵對、叛逆
日常生活簡單、規律、有節奏；將刀及
危險物品收好；確認老人所在的位置是
安全有界限的，他不會感到被“陌生人”
傷害。

3、日落／晚間症候
  (晚間特別混亂、迷糊)
找出原因用肯定的言詞告訴病患，身在
何處以及發生了什麼事情；改善室內光
線，晚間提供適當的光線以減少病人的
混亂與不安；製造生命中愉悅的因子，
充實日間活動計畫，規則的運動與益智
活動。

4、遊走
建立日常活動規則性的時間表；環境擺設
避免出走及方向上的盲點；要確定病患帶
有卡片、識別手圈或衣著上有標示名字、
住址、電話號碼；用簡單聲音如鈴鐺，可
知病患是否走出門：如鄰居看到病患單獨
在外，請鄰居告知。

5、記憶的問題
處置方式：有大字標示的鐘；有大字與數
字容易辨別的日、月曆；黑白板可提示日
常生活事務；把病人親屬的相片放大，經
常提醒病患記住誰是誰；將病患房門上做
上標記，漆上特殊的顏色；常用品放在盤
、籃子之類的固定地方。

6、疑心病
病患的控訴遺失物品是平常的事；不要與
病患爭論或對質；一起列一物品清單；幫
病患找回失物，或是分開其注意力到別的
事物。

7、強烈情緒反應
對於情緒反應予以回應；用冷靜而祥和
的語調；引導病患到別種活動或更換房
間；避免可能引起同樣反應的類似情境
；切記反應處理的時效；若要約束病人
也許情況會越弄越遭。

8、發脾氣
冷靜回應；引開發怒的環境，或移開使
其發怒的事物；找出發生事端的原因。


9、幻覺
用溫和的口氣告知他，並沒有看到那些
東西；加強夜間照明光線，若是因家中
鏡子或玻璃反光造成的，可以以窗簾蓋
住，減少幻覺的產生。

10、拒絕行為
先了解患者的喜好與文化，可以此來製
造誘因、營造良好的環境、請較親 ╱信
任的人引導來讓患者配合；若還是拒絕
，可以先暫停，過一段時間再試試看。


引用自：http://www.ncku-adrc.org.tw/ap/news_view.aspx?bid=26&sn=4ada45c3-d0c6-447a-b3b6-648152ed3fd2

02-如何照顧失智患者

家中有失智症病患，怎麼辦？
家中有失智症病患，家屬是相當辛苦與勞累
的。面對如此沉重的工作，有一些方法可協
助您減輕負擔。


認識疾病
病患表現讓您頭痛的行為是因為疾病侵犯腦
部，而非是他故意的。正確的認識與失智症
有關的精神症狀及行為問題，而接受此疾病
有助於您照顧病患的工作。


照顧自己
長期的照顧一位病患是很累人的工作，找出
休息的時間，利用這段時間可以做自己喜歡
的事，讓您好好喘一口氣。


尋找協助
尋找其他家屬分工合作。另各醫院的社工人
員可協助轉介和諮詢養護機構，且失智症也
符合全民健保重大傷病，可依法申請重大傷
病卡，享有減免部分負擔的優待；也可於指
定鑑定醫院鑑定，合於殘障等級者，向戶籍
地區公所申領身心障礙手冊，可享有各項殘
障福利，來減輕家中的經濟負擔。




您要如何照顧失智症患者：

如何與患者溝通
首要知道的是患者發出的聲音或是表現的行
為皆可能代表正在告訴您，他需要什麼！
再則，應了解患者仍保有的語言或非語言溝
通能力狀況，如能否了解”要或不要”、能
否讀簡單的圖表或文字指示、能否了解肢體
指示之意義、能否講出簡單語句或發出聲音
來表達意思。

溝通時依患者能力調整速度、音量，並注意
患者偏好的聲音、氣味等，拉近雙方之間的
距離；要有耐心地傾聽及重複給予簡單易懂
的回應，以尊重同理的方式與患者溝通，讓
患者可以感受存在價值及減少挫折感；亦著
重肢體及表情之互動，如觸摸與肢體之間的
語言。

切勿與患者爭執錯／幻覺或妄想內容、故意
拉高音量、使用兒語、隨意改變稱呼、忽略
患者發出的訊息。




進食方面

注意足夠營養、水分及纖維攝取，少量多
餐方式進食，給他愛吃的東西。
了解拒食可能原因（活動量過少、身體不
適、憂鬱等）針對原因處理。
吃完還要再吃時，患者可能忘了已經吃過
，以溫和態度提醒肚子還飽飽的或提供少
量多餐與製作簽名卡。
吞嚥困難、易嗆到時，給足夠時間咀嚼並
避免黏性強的食物，如年糕。

穿衣方面
衣服要簡單化，方便穿脫。
按穿衣順序排好，讓長輩自己穿。
注意天氣改變，協助增減衣物。

引用自：http://www.ncku-adrc.org.tw/ap/news_view.aspx?bid=26&sn=b507f17b-8b5d-4ba2-9acf-bcbb558f5499

01-認識失智症

什麼是失智症?
失智是指逐漸喪失智慧能力的表現。喪
失的能力可以是記憶力、判斷力、抽象
思考力、推理能力及空間關係等。失智
症是一種進行性、退化性疾病，不是正
常老化。



失智症分期及病程進展：
失智症發病病程可以長達五年至十五年不
等，為了能更清楚失智症的病程進展，專
家將不同時期的失智症分期如下：


輕度─
1. 日常生活中可能出現記憶喪失情形，特
    別是對近期的記憶十分模糊。
2. 對時間產生混淆，分不清白天、晚上，
一個午覺起來，常誤以為又是另一個清
晨。
3. 語言表達較困難，常找不到想說的字眼
4. 對事情難以判斷或下決定。
5. 對事情缺乏主動性、動機，工作伙伴常
    可以察覺到患者工作效率明顯變的低落
6. 出現憂鬱或躁動不安行為。
7. 對於日常生活嗜好及活動突然變得興趣
    缺缺，與過去明顯不同。
8. 精神難以集中，越來越記不住陌生人的
姓名，看報、閱讀文件，常記不住比較
不重要的內容。



中度─
1. 想不起自己的地址、電話，最近發生
    的事，人名也常忘記。
2. 無法長時間單獨生活。
3. 很難獨立完成煮飯、清潔及上街購物
  。
4. 變得非常倚賴他人協助，面對陌生或
    難以處理的情境會想逃離。
5. 衛生問題常需仰賴他人協助，如上廁
    所、洗衣、穿衣等。
6. 難以完成算數減法，說話也越來越困
    難。
7. 會出現遊走、妄想等異常行為，且出
現的頻率越來越高。
8. 在住家附近及熟悉的社區內也會走失
9. 時間、空間感迷失，對季節常分不清



重度和極重度─
1. 大腦無法再對四肢下指令，一些基本
    運動功能也逐漸喪失，可能出現大小
便失禁、吞嚥困難、無法自我進食情
形，行走困難常需要藉由輪椅行動，
甚至臥床。
2. 無法辨識家人、朋友及熟悉的事物。
3. 語言能力瓦解，容易出現語言重複、
    自創，極重度患者甚至失語，只能發
出咕嚕聲。
4. 失控、脫離現實會出現妄想的行為。
無法從一數到十，對大部分事情失去
理解力及判斷力。
5. 出門就找不到回家的路。
6. 出現強迫行為，在公共場所情緒失控
    的情形。



引用網站：http://www.ncku-adrc.org.tw/ap/news_view.aspx?bid=26&sn=fd643876-f0e7-4fb6-b219-3ff005e8e704